Согласие на обработку персональных данных

На основании Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ
«О персональных данных»

Я, _______________________________________________________________________________________
дата рождения _________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
даю ООО «Ширак» (в дальнейшем Оператор), расположенному по адресу: 354200, г.Сочи, Лазаревское, переулок Павлова, 19, согласие на обработку моих персональных данных, при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, обновление, изменение, использование, обезличивание, уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных.

Оператор имеет право, во исполнение своих обязательств, на обмен моими персональными данными в системе ОМС со страховыми организациями, территориальным фондом ОМС, ЕМИ-АС. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия (кроме случаев, предусмотренных законами РФ).

Настоящее соглашение дано мной бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать мое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

Пациент _______________________________________________ /_______________________                     
(Ф.И.О. пациента, подпись)

Дата _________________________                                             

Уведомление в соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 11.05.2023 №736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Я, _________________________________________________________________________________________,
дата _______________________________________________________________________________________,
проживающий по адресу _________________________________________________________________,
при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в ООО «Ширак» уведомлен ООО «Ширак» (Исполнитель), в соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»:

• о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
• о том, что при необходимости может потребоваться предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг.
• о том, что пациент имеет возможность получить соответствующие виды и объемы медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• о том, что ООО «Ширак» не является участником реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• о том, что ООО «Ширак» не работает по системе ОМС.

____________________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина

____________________________________________________________________________
подпись

____________________________________________________________________________
дата